Italia moldavia > Iscrizione

<< Indietro

Modulo Iscrizione

Il sottoscritto
Nato il
A Prov.
E residente a
Prov.
Titolo di studio
Professione
Posta elettronica
@
Chiede:

Di essere iscritto per l'anno in corso alla Associazione di cooperazione culturale Italia-Moldavia e si impegna a versare la quota annuale di venti euro sul conto corrente postale numero 12340360 intestato a:

ASSOCIAZIONE COOPERAZIONE
CULTURALE ITALIA-MOLDAVIA
VIA ROMANA ROMPATO 7
36015 SCHIO VI

Acconsento al trattamento dei miei dati personali dalla direttiva 95/46/CE e dalla Legge 675/96 per la protezione dei dati personali;
Ai sensi della legge sulla riservatezza i dati saranno usati esclusivamente per i fini sociali.